Homme, 61 ans, présentant une douleur de la face postéro-inférieure de la plante du pied gauche, invalidante.
Le bilan radiographique est normal.
Une IRM est réalisée. Plusieurs coupes sont présentées ci-dessous.
Décrivez ces images. Quel diagnostic évoquez-vous?
Description de l'IRM : Signal élevé de type inflammatoire sur la séquence pondérée en STIR en regard de l’enthèse calcanéenne sur le versant aponévrotique et endostéal du calcanéus.
Après injection de gadolinium, présence d’un rehaussement de l’enthèse sur les deux versants.
Enthésopathie de l’aponévrose plantaire
D'origine mécanique, cette enthésopathie achillénne d'hypersollicitation apparaît secondairement à des microtraumatismes et est la principale cause de douleur au talon.
L'IRM est sensible précocement pour la détection de l'atteinte inflammatoire: les anomalies de signal de l’enthèse, de la moëlle osseuse et des tissus mous adjacents peuvent être présents avec une aponévrose plantaire d’épaisseur normale (1-3).
Elle est à distinguer de l'atteinte d'origine rhumatismale chez le sujet jeune qui doit faire rechercher des signes de spondylarthropathie.
Voir aussi ANOMALIE EN ZONE D'ENTHESE DE L'APONEVROSE PLANTAIRE.
(1) Lawrence DA, Rolen MF, Morshed KA, Moukaddam H. MRI of heel pain. AJR American journal of roentgenology. 2013 Apr;200(4):845-55. PubMed PMID: 23521459.
(2) Theodorou DJ, Theodorou SJ, Farooki S, Kakitsubata Y, Resnick D. Disorders of the plantar aponeurosis: a spectrum of MR imaging findings. AJR American journal of roentgenology. 2001 Jan;176(1):97-104. PubMed PMID: 11133545.
(3) Theodorou DJ, Theodorou SJ, Kakitsubata Y, Lektrakul N, Gold GE, Roger B, et al. Plantar fasciitis and fascial rupture: MR imaging findings in 26 patients supplemented with anatomic data in cadavers. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2000 Oct;20 Spec No:S181-97. PubMed PMID: 11046170.