Patiente de 12 ans présentant une douleur de l’arrière-pied gauche évoluant depuis 6 mois.
Voici la radiographie de profil du pied. Décrivez les anomalies.
Description : Formation lytique expansive, polylobée de la face postéro-supérieure du calcanéus gauche se présentant sous la forme d’une importante lacune ovalaire soufflant la corticale, avec de fines trabéculations.
La patiente a bénéficié au décours d’un examen tomodensitométrique retrouvant une ostéolyse corticale et d’une IRM mettant en évidence une formation à contours nets contenant de nombreuses logettes de signal liquidien variable avec des niveaux liquide-liquide.
Reconstruction sagittale de l'examen tomodensitométrique réalisé à la suite du cliché standard.
Le diagnostic de kyste osseux anévrysmal a été évoqué et il a été décidé en réunion multidisciplinaire devant les douleurs et le caractère extensif de la lésion, la réalisation d’un traitement par embolisation. Le diagnostic fut confirmé par l’analyse anatomopathologique (Fig. 1).
Voici deux clichés réalisés pendant la procédure d’embolisation sous contrôle scopique et lors du contrôle radiographique à 12 mois.
Cliché réalisé lors de la procédure d'embolisation
Cliché de contrôle à un an post-procédure.
Kyste osseux anévrysmal
Il s’agit d’une dystrophie osseuse bénigne se présentant sous la forme d’une lésion kystique, expansive, constituée de cavités uni ou pluriloculaires, à parois fines et de contenu hématique (1).
Il a un potentiel de croissance rapide et de destruction osseuse extensive.
Le plus fréquemment, il est primitif et isolé (65%), il peut être secondaire (35%), se développant à partir d’une lésion bénigne ou maligne (2).
Il survient avant l’âge de 20 ans dans 75 % des cas, il est rare après 30 ans et exceptionnel après 50 ans.
Le siège le plus fréquent se situe autour du genou notamment la fibula.
Le mode de révélation habituel est la douleur. Un antécédent traumatique est retrouvé dans
75 % des cas.
Sur les radiographies standard, le kyste anévrysmal est une lésion lytique expansive se présentant sous la forme d’une lacune ovalaire, métaphysaire, volumineuse soufflant la corticale, polylobée, avec de fines trabéculations. Il est excentré (3).
En tomodensitométrie, le scanner précise l’extension locorégionale, il met en évidence une formation lytique à limites nettes parfois cloisonnée sans condensation périphérique. Il peut contenir des logettes de densité variable avec des niveaux liquide-liquide non spécifiques.
En IRM, le kyste anévrysmal présente des contours nets avec un liseré en hyposignal sur toutes les séquences. Il contient de nombreuses logettes avec un contenu de signal liquidien variable et des niveaux liquide-liquide non spécifiques.
Anatomopathologie :
Fig. 1 Calcanéus gauche : aspect microscopique chez cette patiente aux grossissements x25 et x200 en coloration HPS : lésion osseuse kystique composée de septa cellulaires et de cavités tapissées de sérosités hématiques et de dépôts fibrineux. Les parois kystiques sont le siège d’une prolifération d’éléments fibroblastiques, de cellules inflammatoires lympho-plasmocytaires et de cellules géantes ostéoclastiques dont certaines sont au contact d’une néo-ostéogenèse réactionnelle.
(1) Malik A, Deb P, Mani NS, D'Souza J. Aneurysmal bone cyst of the calcaneum: an expansile locally destructive lesion. Journal of cancer research and therapeutics. 2010 Oct-Dec;6(4):570-2. PubMed PMID: 21358105.
(2) Bonakdarpour A, Levy WM, Aegerter E. Primary and secondary aneurysmal bone cyst: a radiological study of 75 cases. Radiology. 1978 Jan;126(1):75-83. PubMed PMID: 619438.
(3) Kransdorf MJ, Sweet DE. Aneurysmal bone cyst: concept, controversy, clinical presentation, and imaging. AJR American journal of roentgenology. 1995 Mar;164(3):573-80. PubMed PMID: 7863874.