PATHOLOGIE TENDINEUSE
Tendon tibial postérieur :
Le tendon du muscle tibial postérieur est primordial au soutien de l’arche médiale du pied, il est à la fois fléchisseur plantaire et inverseur du pied. Une lésion de ce tendon peut entrainer un trouble statique : le pied plat valgus.
Plusieurs types de lésions peuvent affecter ce tendon (1, 2):
- ténosynovite : épanchement autour du tendon et hypertrophie de la gaine présentant une hyperhémie en mode Doppler et un rehaussement après injection de produit de contraste (Fig. 1 et 2),
- tendinose : le tendon est épaissi et hétérogène en rapport avec des microtraumatismes chroniques,
- rupture tendineuse partielle ou complète (Fig. 3),
- luxation tendineuse : le tendon se luxe en avant de la malléole médiale ce qui est bien analysé par l’examen échographique dynamique, le rétinaculum des muscles fléchisseurs est alors épaissi.
Tendon long fléchisseur de l’hallux:
Les mêmes lésions que précédemment peuvent être retrouvées, l’atteinte de ce tendon est plus rare (3).
Fig. 1 Exemple de ténosynovite du tendon du muscle tibial postérieur gauche en échographie : coupes centrées sur la gaine du tendon qui est épaissie avec hyperhémie en mode Doppler énergie.
Fig. 2 Autre exemple : coupes échographiques centrées sur le tendon du muscle tibial postérieur avec épaississement majeur de sa gaine et hyperhémie en mode Doppler énergie. En sous-malléolaire, présence d’un important épanchement liquidien dans sa gaine.
Fig. 3 Exemple de tendinopathie fissuraire affectant le tendon du muscle tibial postérieur en IRM. Séquences pondérées en T2 avec saturation de la graisse. Hypersignal centrotendineux linéaire en rapport avec la zone de fissure associée à un épanchement dans la gaine du tendon (hypersignal franc péritendineux).
(1) Schweitzer ME, Karasick D. MR imaging of disorders of the posterior tibialis tendon. AJR American journal of roentgenology. 2000 Sep;175(3):627-35. PubMed PMID: 10954441.
(2) Premkumar A, Perry MB, Dwyer AJ, Gerber LH, Johnson D, Venzon D, et al. Sonography and MR imaging of posterior tibial tendinopathy. AJR American journal of roentgenology. 2002 Jan;178(1):223-32. PubMed PMID: 11756125.
(3) Lo LD, Schweitzer ME, Fan JK, Wapner KL, Hecht PJ. MR imaging findings of entrapment of the flexor hallucis longus tendon. AJR American journal of roentgenology. 2001 May;176(5):1145-8. PubMed PMID: 11312169.