TENDINOPATHIES
Les tendinopathies résultent de l’altération des fibres de collagène associée à des phénomènes de cicatrisation.
En échographie, le tendon perd sa structure fibrillaire et sa concavité antérieure, il est hypoéchogène, épaissi avec possible hyperhémie en mode Doppler énergie (1).
En IRM, le tendon est en hyposignal homogène ou hétérogène avec de petits hypersignaux sur les séquences pondérées en T2 en rapport avec des remaniements cicatriciels (2-4).
Deux types de tendinopathie existent :
- les tendinopathies corporéales fusiformes (Fig. 1 et 2) ou nodulaires : le tendon présente un renflement nodulaire focal de sa face postéro-médiale ou fusiforme étendu. Ces deux types peuvent être isolés ou associés. Il convient de bien préciser la topographie des nodules,
- les tendinopathies distales situées soit en regard du bord postéro-supérieur du calcanéus (conflit de Haglund) soit en zone d’enthèse (enthésopathie).
Fig. 1 Coupes échographiques centrées sur le tendon calcanéen : hypertrophie fusiforme avec perte de l’aspect concave de la partie antérieure du tendon. Hyperhémie en mode Doppler énergie témoignant du caractère actif de la tendinopathie fusiforme.
Fig. 2 IRM de la cheville gauche. Séquences sagittales pondérées en T1 ES et STIR centrées sur le tendon calcanéen : hypertrophie fusiforme du tendon à sa partie distale à distance de l’enthèse avec aspect convexe du bord antérieur en faveur d’une tendinopathie hypertrophique du tendon.
(1) Kainberger FM, Engel A, Barton P, Huebsch P, Neuhold A, Salomonowitz E. Injury of the Achilles tendon: diagnosis with sonography. AJR American journal of roentgenology. 1990 Nov;155(5):1031-6. PubMed PMID: 2120931.
(2) Lawrence DA, Rolen MF, Morshed KA, Moukaddam H. MRI of heel pain. AJR American journal of roentgenology. 2013 Apr;200(4):845-55. PubMed PMID: 23521459.
(3) Pavlov H, Heneghan MA, Hersh A, Goldman AB, Vigorita V. The Haglund syndrome: initial and differential diagnosis. Radiology. 1982 Jul;144(1):83-8. PubMed PMID: 7089270.
(4) Schweitzer ME, Karasick D. MR imaging of disorders of the Achilles tendon. AJR American journal of roentgenology. 2000 Sep;175(3):613-25. PubMed PMID: 10954440.