ANOMALIE MORPHOLOGIQUE DU TENDON CALCANEEN
Rupture complète
Le diagnostic est clinique.
Le tendon se rompt entre 2 cm et 6 cm au-dessus de la tubérosité calcanéenne, en zone « critique » dans laquelle la vascularisation est moindre. La rupture survient sur tendon sain dans un contexte traumatique ou sur une tendinopathie.
Les examens d’imagerie sont essentiels pour déterminer le type de prise en charge thérapeutique (Fig. 1), ils précisent :
- le siège exact en centimètre par rapport au bord supérieur du calcanéus,
- l’écart interfragmentaire,
- l’aspect des extrémités tendineuses,
- la réductibilité de l’écart en échographie lors de la manœuvre de dorsiflexion passive,
- la présence d’une tendinopathie sous-jacente,
- la présence d’un tendon plantaire grêle.
L’échographie doit être réalisée en première intention car elle permet l’étude dynamique.
Le diagnostic de rupture peut être difficile car la présence de débris fibrineux et nécrotiques peut combler la zone de rupture et mimer une pseudocontinuité.
Fig. 1 Patient de 33 ans ayant présenté une douleur brutale lors de la pratique d’un saut en extension forcée. Coupe échographique passant par le tendon calcanéen mettant en évidence la rupture complète du tendon avec un écart inter fragmentaire d’environ 35 mm. Aspect de cette rupture en IRM (séquences sagittales pondérées en T1 ES et STIR).
Rupture partielle
Elle survient sur un terrain de tendinose.
En IRM, il faut rechercher un hypersignal sur les séquences pondérées en T2 témoin de fissures avec rehaussement en périphérie après injection (Fig. 2 et 3) (1).
Fig. 2 Examen IRM centré sur la cheville gauche chez une patiente de 49 ans présentant une douleur évoluant depuis huit mois sans facteur traumatique retrouvé lors de l’interrogatoire. Séquences sagittales et axiales pondérées en T1 ES et T1 après injection de gadolinium, sagittale pondérée en T2 avec saturation de la graisse. Renflement fusiforme du tendon s’étendant de la jontion myotendineuse à l’enthèse calcanéenne associé à un signal élevé sur la séquence pondérée en STIR en regard de l’angle postérosupérieur du calcanéus avec prise de contraste sur la séquence pondérée en T1 après injection en rapport avec une tendinopathie hypertrophique associée à une rupture partielle antérieure à ce niveau. Hypersignal de la bourse rétrocalcanéenne sur la séquence pondérée en STIR, se rehaussant après injection témoignant d’une bursite.
Fig. 3 Examen IRM centré sur le tendon calcanéen droit chez une patiente de 43 ans aux antécédents de traumatisme par choc direct un an auparavant. Séquences sagittales pondérées en T1 ES, T2 EG et axiale T1 FS après injection de gadolinium. Renflement fusiforme du tendon calcanéen à sa partie inférieure à environ 2 cm de l’enthèse associé à une dilacération des fibres postérieures traduisant une rupture partielle postérieure. Anomalie de signal à la partie distale du tendon se traduisant par un signal élevé inflammatoire sur la séquence T2 EG. A noter un aspect de blindage calcanéen avec épine calcanéenne en regard de l'enthèse de l'aponévrose plantaire et la présence d'une apposition osseuse au niveau de l'enthèse du tendon calcanéen.
(1) Schweitzer ME, Karasick D. MR imaging of disorders of the Achilles tendon. AJR American journal of roentgenology. 2000 Sep;175(3):613-25. PubMed PMID: 10954440.